Dialisis (AV) Fistula Rosak - Bagaimana Interventional Radiology (IR) Boleh Bantu

Arteriovenous (AV) fistula merupakan salah satu cara untuk pesakit buah pinggang kronik menjalani dialisis, atau biasa disebut sebagai cuci buah pinggang. Antara masalah yang sering dihadapi oleh pesakit yang mempunyai AV fistula ialah apabila salur darah ini sempit atau tersumbat oleh darah beku, menyebabkan darah tidak boleh mengalir dan dialisis tidak dapat dilakukan. 

 Pakar radiologi intervensi (IR) boleh mencuba untuk mengembalikan aliran darah dalam fistula tanpa pembedahan. Antara cara yang biasa digunakan ialah 'fistuloplasty' iaitu dengan memasukkan 'belon' khas untuk membuka salur darah yang sempit. Darah beku yang menyumbat salur darah pula boleh disedut menggunakan alat khas.

Salur darah fistula yang tersumbat

Proses memecahkan darah beku ("thrombectomy) menggunakan alat "Cleaner"

Salur darah yang sempit dibuka menggunakan 'belon'

Darah mula mengalir melalui salur darah yang asalnya sempit dan tersumbat. Ada sedikit lagi baki darah beku namun kita harap akan hilang dengan senaman dan ubat pencair darah

Perbandingan sebelum dan selepas prosedur.

Suka entri ini? Kliklah mana-mana butang di bawah untuk kongsi dengan rakan yang lain pula.heh!

Penempelan Uri Tidak Normal - Bagaimana Interventional Radiology (IR) Boleh Bantu

Umum tahu bahawa semasa proses penumbuhbesaran dalam kandungan, bayi mendapat zat daripada uri. Uri yang normal akan menempel pada dinding rahim yang menebal ketika mengandung. Terdapat keadaan di mana uri ni menempel secara tidak normal iaitu terlalu dalam. Dalam istilah perubatan, keadaan ini dipanggil 'Morbidly Adherent Placenta' atau 'Placenta Accreta Spectum (PAS)'. 

Bergantung pada tahap keterukan, di bawah payung penyakit ini terdapat placenta accreta, increta atau percreta. Placenta percreta merupakan keadaan yang paling teruk, iaitu apabila uri menempel sehingga ke lapisan otot dan kadang-kala sehingga melebihi dinding rahim. Keadaan ini akan menyebabkan pelbagai komplikasi, terutamanya pendarahan yang tidak terkawal semasa proses kelahiran, sehingga boleh menyebabkan kematian.

Penempelan uri yang tidak normal (gambar dari National Accreta Foundation).

Bidang radiologi intervensi (interventional radiologi, IR) dapat membantu mengurangkan kehilangan darah ini dengan melakukan prosedur yang dipanggil 'Bilateral Internal Iliac Artery Balloon Occlusion'. 

Pembuluh darah ke rahim dikenal pasti dan diukur untuk menentukan saiz belon yang sesuai

Prosedur ini dilakukan sebelum pembedahan kelahiran bayi (lower segment Caesarean section, LSCS). Pakar IR akan memasukkan belon ke dalam pembuluh darah rahim melalui hirisan kecil di kedua-dua belah paha. Setelah bayi dilahirkan, belon ini akan dikembangkan untuk menghentikan sementara aliran darah ke uri dan rahim. Setelah uri dikeluarkan dan pembedahan selesai, belon ini akan dikeluarkan dan darah akan akan mengalir seperti biasa. 

Walaupun ada dapatan kajian yang pelbagai mengenai keberkesanannya, prosedur ini masih diamalkan kerana tekniknya yang mudah dan boleh dikatakan selamat. 

Belon di dalam kedua-dua pembuluh darah rahim diuji sebelum pesakit dihantar ke dewan bedah untuk pembedahan.

Rujukan: 

1. da Cunha Castro, EC, Popek, E. Abnormalities of placenta implantation. APMIS 2018; 126: 613– 620 

2. Liang D, Zhao H, Liu D, Lin Y. Internal iliac artery balloon occlusion in the management of placenta accreta: A systematic review and meta-analysis. European Journal of Radiology. 2021 Jun 1;139:109711. 

3. Nankali, A., Salari, N., Kazeminia, M., Mohammadi, M., Rasoulinya, S. and Hosseinian-Far, M., 2021. The effect prophylactic internal iliac artery balloon occlusion in patients with placenta previa or placental accreta spectrum: a systematic review and meta‐analysis. Reproductive Biology and Endocrinology, 19(1), pp.1-16. 

*Penulis merupakan seorang pakar radiologi dan pensyarah perubatan di Hospital Universiti Sains Malaysia.

Suka entri ini? Kliklah mana-mana butang di bawah untuk kongsi dengan rakan yang lain pula.heh!

Brain AVM - Pendarahan Otak Di Kalangan Orang Muda

Ada ketika kita dengar kes orang muda yang mati mengejut, tanpa ada sebarang penyakit yang diketahui. Selain serangan jantung dan lain-lain, pendarahan otak merupakan salah satu penyebab kematian mengejut. Di kalangan mereka yang berumur <40 tahun pembuluh darah otak yang tidak normal merupakan punca utama pendarahan otak, diikuti oleh tekanan darah tinggi.

Imbasan CT menunjukkan pendarahan otak

Pesakit yang berusia 20an di bawah datang ke hospital dengan simptom seakan-akan stroke, lemah dan kebas separuh badan. Beliau masih sedar dan boleh berjalan seperti biasa. Imbasan CT menunjukkan pendarahan di dalam otak. Imbasan seterusnya menggunakan dye (contrast media) yang dimasukkan ke salur darah mendapati terdapat pembuluh darah yang tidak normal di otaknya.

Pembuluh darah otak yang tidak normal

Kes begini biasanya akan dirujuk ke hospital yang mempunyai pakar berkaitan untuk pemeriksaan dan rawatan selanjutnya. Pembuluh darah yang tidak normal ini perlu dirawat menggunakan Microsurgery, Stereotactic Radiosurgery ataupun Endovascular Intervention. Jika tidak dirawat, pembuluh darah ini mempunyai risiko 2-4.7% untuk pecah.

Ilustrasi AVM (gambar dari Devdeyn et al.)

 

Rujukan:
1. Ruíz-Sandoval, J.L., Cantu, C. and Barinagarrementeria, F., 1999. Intracerebral hemorrhage in young people: analysis of risk factors, location, causes, and prognosis. Stroke, 30(3), pp.537-541.
2. Geibprasert S, Pongpech S, Jiarakongmun P et-al. Radiologic assessment of brain arteriovenous malformations: what clinicians
3. Derdeyn, C.P., Zipfel, G.J., Albuquerque, F.C., Cooke, D.L., Feldmann, E., Sheehan, J.P. and Torner, J.C., 2017. Management of brain arteriovenous malformations: a scientific statement for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke, 48(8), pp.e200-e224. need to know. Radiographics. 30 (2): 483-501

Suka entri ini? Kliklah mana-mana butang di bawah untuk kongsi dengan rakan yang lain pula.heh!

Housemanship During My Time - Chicken Soup For Our Soul

A reminder for fellow colleagues and myself.

Recently I read a status update of a Facebook user, a doctor herself about a houseman's parents, who threatened to sue the hospital. The reason being their daughter, who currently pregnant had fainted in ward, while doing her job as a trainee doctor. The FB user then shares her experience, about her too getting pregnant during the housemanship and had an abortion. She also wrote about a colleague of her, who in her late pregnancy had an abruptio placenta (a complication) and the baby was not survived..also during housemanship.

The post get a lot of responses. Most of them condemned the houseman and her parents. Some shares their similar experiences, some even blame the lady doctor for getting married and get pregnant so soon, before the 2 years of hardship period ended. To sue the hospital maybe not the best action for the parents, but to expect other people to have had bad experiences as us experienced before is wrong too.

Yes, some years ago housemanship training was hard. My specialists and MOs always share their stories. They got scolded, got folders thrown at them, get yelled in front of patients and other colleagues, some even got physically abused. One of my specialist's friend is still under psychiatric follow up due to mental and physical stress he went through. Me myself had some, if not all of the experienced. We work overtime, wake up early in the morning even before the sun rises and go back late, after dawn. Sometimes we had to work for 36 hours straight. The shift system was not implemented until recently.

We all went through it, but do we want future generations to have similar experiences? If we went through hell 'during our time' doesn't mean that other people have to go through it too.

The phrase 'during my time' works, as a good reminder, to us, to the new generations, about how hard things were. But don't let it become a hindrance for an improvement. Time has changed, the system has changed and keep on changing. We must open our heart, strive for better. Let bygones be bygones. They are our juniors and it is our responsibility to teach them, to build their character, so that they become a good doctor and together we deliver the best service to all.



Suka entri ini? Kliklah mana-mana butang di bawah untuk kongsi dengan rakan yang lain pula.heh!

Sakit 101 - Kemasukan ke Hospital

Ada beberapa cara untuk pesakit dimasukkan ke hospital. Secara umumnya saya boleh kelaskan kemasukan ke hospital ini kepada 3 iaitu kecemasan, elektif, dan pindah masuk. Saya akan huraikan satu persatu.

Kemasukan Kecemasan

Setiap kes baru akan melalui Jabatan Kecemasan dan Trauma samaada dirujuk atau datang sendiri. Di sini pesakit akan disaring mengikut tahap keterukan penyakit dan rawatan awal diberikan. Keutamaan diberikan kepada pesakit yang lebih teruk keadaannya. Ada pesakit yang dirujuk pula ke jabatan lain, sebagai contoh kes patah dirujuk ke jabatan orthopedics, kes lelah dirujuk ke jabatan perubatan (medical) dan sebagainya. Pesakit yang memerlukan rawatan seterusnya akan dimasukkan ke wad-wad yang berkenaan.

Kemasukan Elektif

Dalam kemasukan elektif, pesakit diberitahu lebih awal tarikh beliau akan dimasukkan ke hospital. Pesakit-pesakit ini biasanya sudah mendapatkan rawatan di hospital sebelum ini dan dirancang untuk kemasukan semula. Sebagai contoh pesakit yang dirancang untuk menjalani prosedur-prosedur tertentu yang memerlukan beliau bermalam di wad.

Pindah Masuk

Pindah masuk melibatkan dua hospital yang berlainan. Sebagai contoh pesakit yang tidak dapat dirawat di hospital daerah lantaran ketiadaan kepakaran atau kemudahan akan dirujuk dan dipindah masuk ke hospital besar. Pesakit dari hospital besar juga boleh dipindah masuk ke hospital daerah untuk menyambung rawatan. Selain itu pindah masuk juga boleh berlaku antara jabatan-jabatan di sesebuah hospital.

Untuk setiap kemasukan pesakit disarankan untuk membawa pengenalan diri dan perkara-perkara lain termasuklah nota disjas terdahulu, kad-kad lawatan ke hospital atau klinik dan ubat-ubatan yang sedang pesakit ambil. Tindakan ini akan memudahkan para doktor dan petugas perubatan untuk memberi rawatan yang sepatutnya kepada pesakit. Ini kerana menurut pemerhatian saya, tidak ramai pesakit yang saya jumpa mengetahui secara jelas tahap kesihatan sendiri dan penyakit yang telah beliau alami, rawatan terdahulu yang diterima, nama ubat-ubatan yang beliau ambil dan sebagainya.

Sekian dulu bagi entri kali ini. Sila hubungi saya melalui ruangan komen di bawah jika ada kemusykilan. Saya akan cuba menjawab sedaya mampu. Sehingga berjumpa lagi.

Suka entri ini? Klik butang dibawah untuk dikongsi dengan orang lain juga. Jangan lupa tinggalkan komen anda. Ia boleh menjadi tonik untuk saya meneruskan penulisan ini.heh!

Housemanship During My Time - Cuti Rehat

Kalau nak tahu, house officers (aka H.O. aka housemen) sekarang perlu melalui 6 posting berlainan (medical, surgical, orthopedics, paediatrics, obstetrics & gynecology dan accident & emergency/anaesthesiology) dalam tempoh 2 tahun, berbeza dengan housemen dulu yang hanya perlu melalui 3 posting sahaja (medical/paediatrics, surgical/orthopedics dan obstetrics & gynecology) dalam tempoh 1 tahun.  Tidak kiralah satu tahun, atau dua, setiap posting lamanya 4 bulan, jika tiada aral melintang.

Seorang houseman dibenarkan untuk mengambil cuti rehat selama 8 atau 9 hari setiap posting (25 hari setahun). Di HKB ini ada department yang tidak membenarkan cuti panjang terus atau sekaligus. Surgical department misalnya. Kadang-kadang nak dapat cuti 3 hari pun susah. Tapi tengok juga. Ada kes-kes tertentu kau boleh ambil cuti lama. Aku pernah ambil cuti 3 hari, sebab nak ke Johor teman insan tersayang bawa balik kereta dari sana.

Harus diingatkan cuti 8 atau 9 hari tersebut, jika kau tak habis guna, kau tidak boleh bawa ke posting seterusnya. Contohnya, jika kau cuti 2 hari sahaja ketika di medical, cuti kau ketika di surgical nanti tidak akan bertambah menjadi 15 atau 16 hari. Biasanya housemen akan ambil cuti 2 hari setiap bulan jika tiada rancangan untuk kumpul cuti untuk digunakan ketika nak jadi M.O. (Medical Officer) nanti. Nak seronok, jika department kau sempoi, mintalah cuti rehat panjang sikit sebelum kau mulakan posting yang baru (end posting). Biasanya cuti end posting ni bos bagi lama sikit.

Aku ambil cuti rehat end posting selama 3 hari. Mulanya nak ambil 4 hari, tapi bos kata rugi. Hari last baik tak payah cuti sebab kau perlu datang hospital juga untuk selesaikan urusan tamat posting dan urusan lapor diri di department yang baru. Apa aku buat? Cadangnya nak ke KL lantaran ada urusan sedikit. Malangnya urusan tidak jadi dan terpaksa diganti dengan acara lain. Cuti dihabiskan dengan jalan-jalan, rehat-rehat, makan-makan, membeli-belah bersama keluarga dan insan tersayang. Cuti 3 hari tidak sempat nak pergi jauh. Namun, sempat jugalah kami berbabeku di pantai ketika cuti ini, walaupun masih lagi monsun dan pantai tidak berapa nak cantik lagi.

Sempat juga kenal seorang mat saleh dari Toronto yang kerjanya merantau sepanjang 12 tahun ini di sekitar asia dan terbaru, menyewa sebuah chalet selama setahun di Sri Permai Resort di Kandis, Bachok, tempat kami berpiknik itu. RM1500 sebulan beb! Seorang yang peramah, yang suka dengan keramahan dan senyuman rakyat tempatan yang tidak plastik. Percaya kepada kekuatan minda manusia, Mike, duda Canada ini bercita-cita untuk menyediakan khidmat hypnotherapist, suatu masa nanti. Hypnotherapy, dalam bahasa mudahnya, rawatan pukau!

NOTA KAKI
SATU
Kebetulan, hari ni, hari jadi aku. Buka-buka facebook nak tengok ada ucapan atau tidak.
"Tak ada orang ucap pun selamat hari jadi kat facebook ni ha", kata aku.
"A'ah la. Birthday dia. Selamat hari jadi.ehe", kata buah hati aku.heh!

DUA
Sempat juga aku lamar bini nombor dua, ketika cuti 3 hari ini. Akan kuceritakan, nanti, bila dah jadi. Tungguuuuuuuu.

Suka entri ini? Kliklah mana-mana butang di bawah untuk kongsi dengan rakan yang lain pula.heh!

Housemanship During My Time - On Call

Tugasan atas panggilan atau on call adalah satu istilah yang biasa di sebut oleh doktor-doktor. Secara ringkasnya on call ni merupakan kerja selepas waktu kerja, bersiap siaga, menunggu panggilan. Lebih kurang overtime jugalah. Ada banyak jenis on call. Ada yang jaga wad ni, ada yang jaga wad sana, ada yang seorang ada yang berdua. Ada yang aktif ada yang pasif. Mungkin berlainan mengikut jawatan (H.O./M.O./Specialist) atau mengikut unit atau bahagian.

Jika kau on call, pada hari-hari biasa, selepas tamat kerja jam 5.00 ptg, kena sambung lagi sampai jam 8.00 pg esoknya, kemudian sambung kerja seperti biasa hingga jam 5.00 ptg. Jika on call hujung minggu atau hari cuti, kau akan kerja dari jam 7.00 pg hari ini sehingga 8.00 pg keesokannya. Kemudian kau boleh balik terus, jika kau tidak buat ward round hari tersebut. Jika tidak, kerja perlu disambung. Hujung minggu kau kerja sekerat hari sahaja, itupun jika kerja siap. Jika kira, kau kerja 34 jam tanpa henti, pada hari-hari biasa, yang kau on call.

Apa yang kau dapat? Jika kau houseman macam aku, kau akan dapat RM 100 untuk setiap on call pada hari biasa, atau RM 110 untuk oncall hujung minggu atau hari cuti. Selain waktu tidur yang terhad, kau juga mungkin dapat pengalaman yang pelbagai, berhadapan dengan aneka ragam pesakit. Di Hospital Raja Perempuan Zainab 2, Kota Bharu ini kau perlu on call lebih kurang 7-10 kali sebulan. Aku dengar ada hospital yang 3 hari sahaja. Ada juga yang sampai belas-belas hari.

Biasanya setiap kali on call housemen akan bertanya, siapa rakan kau yang on call sama, siapa MO, atau siapa specialist yang akan round, atau siapa doktor bius atau doktor bahagian lain yang bertugas, untuk kau rujuk - garangkah, atau baik kah, atau jonah kah.

Jonah merupakan istilah yang kami sebut bagi orang yang ketika dia on call, banyak kes yang akan masuk, atau banyak perkara yang perlu dibuat, sampai kadang kala tidak tidur. Aku tidak pasti asal usul perkataan jonah ini. Aku syak Jonah merupakan nama housemen pertama di Malaysia, atau mungkin di dunia. Mungkin juga Jonah ini orang pertama yang cipta sistem on call.

Setelah kau on call, kau akan sebut post call. Maknanya kau baru on call semalam. Aku tidak nampak apa signifikasi istilah ini. Kau tetap kena kerja seperti biasa juga, post call atau tidak.

NOTA KAKI
Aku tulis ni ketika aku sedang on call. Lebih kurang 2 pagi. Fatimah, partner aku oncall kali ni sudah tertidur di kaunter jururawat, menunggu kehadiran M.O. Malam ini kami agak jonah.

Housemanship - During My Time II

Satu

Pernah suatu hari seorang bos aku bertanya, "Apa kamu rasa tiap-tiap pagi datang kerja?"

Ada yang jawab rasa serabut, kerja tak siap. Ada yang jawab rasa berdebar-debar.

"Kalau kamu nak tahu, zaman kami dulu, nak datang kerja rasa takut."

Dua

Pernah suatu hari seorang bos aku (yang lain) bercerita, "Ada seorang kawan saya, kena maki, hamun, baling fail, cekik tali leher dengan specialist, MO, sampai trauma. Sekarang kerja bahagian pengurusan. Sampai sekarang masih follow up regularly dengan pakar jiwa."

Peh!

Tiga

Pernah suatu hari seorang bos aku (yang lain pula) memberi bercerita, sambil memberi nasihat, "Kami dulu diajar dengan cara barbaric. Sekarang ni kebanyakan specialist tidak begitu, kalau ada pun maki sahaja. Kamu semua kena berusaha bersungguh-sungguh. Saya tak kisah dari Russia atau Ukraine atau mana-mana sahaja. Show good attitude. Everyone is subject to extension, unless u impress me."

Housemanship - During My Time I

The Road Not Taken

Two roads diverged in a yellow wood,
And sorry I could not travel both
And be one traveler, long I stood
And looked down one as far as I could
To where it bent in the undergrowth;

Then took the other, as just as fair,
And having perhaps the better claim,
Because it was grassy and wanted wear;
Though as for that the passing there
Had worn them really about the same,

And both that morning equally lay
In leaves no step had trodden black.
Oh, I kept the first for another day!
Yet knowing how way leads on to way,
I doubted if I should ever come back.

I shall be telling this with a sigh
Somewhere ages and ages hence:
Two roads diverged in a wood, and I—
I took the one less traveled by,
And that has made all the difference.

- A poem by Robert Frost

6 years back I had to choose between Russia and Malaysia, as my next chapter of life, and I chose that land of Soviet - the road less taken some would say. Sometimes I wonder what my life would be if I had chosen a different path. Do I regret? No one, including myself can answer that question.heh!

FOOTNOTE
Frost said his poem "The Road Not Taken" was tricky-very tricky. Three things make his poem tricky-the time frame, and the words "sigh" and "difference". Analysis of 'The Road Not Taken' here.

Housemanship - During My Time I

Pasca apokalips.

Zaman ini doktor dah tak ramai. 3 wad, 90 orang pesakit,  seorang pegawai perubatan siswazah (houseman) sahaja yang jaga. Dialah yang buat itu, dialah yang buat ini. Zaman ini juga misi-misi dibenarkan semula ambil darah, setkan wayar branula. Doktor tak menang tangan.

Yalah, houseman sudah tidak ramai.

Zaman-zaman sebelum tu semua mak ayah nak anaknya jadi doktor. Maka dihantarlah belajar sini sana. Kolej-kolej medik tumbuh melata.

Sampai suatu ketika doktor melebihi permintaan. Pesakit juga semakin tidak ramai. Yalah, akhir zaman ni umur manusia bukannya panjang. Yang mati lebih banyak dari yang lahir.

Syarat bekerja semakin diketatkan. Ujian penilaian sebelum kerja, selepas tamat belajar diadakan semula. Dapat ijazah sudah tidak menjamin kerjaya. Malah ada graduan perubatan yang menganggur. Tiada lagi kerja dalam panggilan atau oncall. Doktor-doktor kerja ikut shift - pagi, petang dan malam. Elaun kritikal ditarik balik. Gaji pakar gred 32 saja. Doktor bukan kerjaya pilihan ibu bapa lagi.

Jadinya, houseman sudah tidak ramai.

" During my time, doktor ramai. Seorang pesakit seorang houseman yang jaga. Bukan macam kamu sekarang.", kata seorang doktor kepada housemannya.

Pasca apokalips. Heh!

Pengajian Perubatan di Russia - Tamat Sudah

Tamat sudah sebuah lagi bab dalam hidupku. Selepas ini mula bab baru pula, yang lebih mencabar, kata mereka.

6 tahun di Russia banyak mengajarku perkara - yang baik akan kuguna, yang buruk dibuang jauh, semestinya. Bekas bumi soviet itu banyak menyaksikan drama hidupku yang disulami dengan suka dan duka. Apa perasaanku setelah meninggalkannya? Bercampur-baur. Sukar untuk digambarkan. Adakah akan kurindui bumi itu? Mungkin, namun akan kupendamkan sahaja.

Pernah dahulu aku dinasihatkan, supaya tidak pergi ke situ. Mungkin, nasihat yang sama juga akan kuberikan, kepada mereka, yang bertanya. Kepada yang keras kepala, ingin pergi juga (seperti aku), pergilah. Ambil peluang itu, perah setiap titik kebaikan darinya. Kita yang ingin berjaya, maka kitalah yang mesti berusaha. Jangan terlalu mengharap dan menyalahkan pihak lain sahaja. Buangkan mentaliti subsidi, belajar erti hidup berdikari.

Kita doktor diajar untuk memberi. Bersedia membantu menjadi budaya kita, tanpa mengira apapun perbezaan yang ada. Usahlah bertelingkah perkara yang tidak perlu.

Tamat sudah sebuah lagi bab dalam hidupku. Selepas ini mula baru pula, yang lebih mencabar, kata mereka.

NOTA KAKI
Esok aku akan mula bertugas sebagai pegawai perubatan siswazah di HRPZII, Kota Bharu. Pembedahan sebagai posting yang pertama. Doakan aku dapat lalui dengan jayanya. Doa kalian amat bermakna, sungguh!

The 10 Golden Rules of Good Medical Practice

1. Practise with Kindness, Ethics and Honesty.

2. Upgrade Professional Knowledge and Clinical Skills.

3. Maintain good Patient Records.

4. Maintain good Communication with Patients and Relatives.

5. Maintain Doctor-Patient Confidentiality.

6. Allow Second Opinion and Referral to Colleagues.

7. Maintain good Working Relationship With Colleagues.

8. Be conscious of Cost of Healthcare.

9. Avoid Publicity, Self-promotion and Abuse of Position.

10. Be a Partner in promoting Global Health.

Taken from : DUTIES OF A DOCTOR
A publication of Majlis Perubatan Malaysia Malaysian Medical Council

VSMU Class of 2010 Graduation

At last we've finished studying here in Volgograd, Russia. It was a pleasure to share this battle with you all. It is indeed the end of a beginning. I hope we can endure the hardship afterwards and become good doctors. All the best!!

P/s : Tak sempat sangat nak bergambar di majlis konvokesyen edisi petang tu. Berikut beberapa keping gambar yang sempat diambil:



You can download hi-res photos or get the link (direct link, album, slideshow etc.) HERE.

Enjoy!!

Seram

Bermula hari ini hingga 2 minggu berikutnya, aku menuntut lagi ilmu pembawaan makhluk-makhluk halus - Rupa dan asal-usul makhluk-makhluk ini, siapa pewaris dan siapa pula mangsa mereka, cara merasuk, tanda-tanda apabila sudah 'terkena', jampi-jampi mentera dan lain-lain.

Dalam tempoh 2 minggu ini juga, setiap pagi, aku kena menaiki kenderaan berupa van mayat.

Meremang bulu roma.

::NOTA KAKI::Hari ni hari lahir buah hati aku. Bukan yang tu, yang lagi satu, Yang aku mengurat dahulu. Ada orang kata, "The best way to remember your wife's birthday is to forget it". Cubalah kalau tak percaya.

Zinaida

Subjek baru - onkologi, yang belajar tentang kanser. Ya kanser, sel-sel yang merebak dengan tidak terkawal, membawa mudarat dan akan menyebabkan kematian, selalunya. Seperti juga budaya berpasangan dengan melampau sebelum berkahwin di kalangan pemuda Islam dan penggunaan wang dan penyalahgunaan kuasa dalam politik.

Bermula semalam, selama 10 hari kami terpaksa menaiki bas dari hujung ke hujung. 1 jam lebih kurang. Awek cun yang mengurat aku kata, baik dia kerja sambilan. Jadi konduktor. Aku kata, kalau begitu aku jadi drebar. Kami kemudiannya gelak, mengekek-mengekek. Heh!

Patient aku untuk cycle ni bernama Zinaida, nak sama dengan nama awek cun yang mengurat aku dulu.

Kembali Beraksi

Pejam celik pejam celik, cuti dah habis. Rasa sebentar pula cuti kali ini. Pagi ini akan dimulakan dengan kitaran (cycle, ada juga yang panggil posting) penyakit-penyakit TB. Kalau tak silap, di Russia ni saja yang ada bidang khas berkenaan penyakit ini. Pakar-pakarnya dipanggil 'фтизиатр' (baca: ftiziatr). Aku tak tahu kalau-kalau di tempat lain pun ada.

Kalau kau nak tahu, dalam bahasa Inggeris mereka dipanggil phthisiologist. Sesetengah kamus menterjemahkan perkataan ni sebagai 'an obsolete term for specialist in tuberculosis'. Heh, aku bangga dengan ke'klasik'an ini. Sungguh!

Bermula semester ke-10 ini, aku percaya ramai yang mempunyai visi dan misi sendiri. Sudah tentu, kerana kita adalah pemimpin, paling tidak pun untuk diri sendiri. Setiap dari kita ada tanggungjawab.

Sebut pasal pemimpin dan tanggungjawab, tertarik dengan kata-kata ini:

When you’re in charge, there is no longer any advantage in being perceived as “strident” or “quarrelsome.” Indeed, when one is in power, one must become more accepting and understanding of others, and speak in gentler - but more authoritative - tones.

Mungkin kata-kata ini boleh kita pegang dalam komuniti Volgograd ini. Doktor kebiasaannya mempunyai ego yang tinggi. Semoga kita tidak rasa diri sendiri saja yang sentiasa betul.

Dah nak kena tidur, nak bangun awal. Selamat berjaya semua!

::NOTA KAKI::Kata-kata diatas dipetik dari blog Anwar Ibrahim, artikel seorang pembaca, Antares yang mengulas pertingkahan, kalau ada, antara Anwar dan Karpal. Jangan silap, aku baca blog Anwar bukan makna aku orang PKR, aku baca blog Mahathir dan Khairy bukan makna aku orang BN. Aku masih lagi peminat parti PUNDAK. MERDEKA! SETERIKA! KATHRIKA!

Luasnya Ilmu

"DSM-IV-TR lists 365 disorders in 17 sections, plus some diagnostic criteria proposed for futher study included in the appendix"

Luasnya ilmu Allah. Bilangan penyakit mental saja sudah sama bilangannya dengan jumlah hari dalam setahun. Padanlah tidak tahu juga merupakan ilmu. I know that i nothing know.

Maafkan Aku Putri

Maafkan aku Putri...Aku sudah tidak boleh lagi mencium mulut,hidungmu yang basah itu..Jika aku melayan nafsumu Putri, aku mungkin akan dijangkiti H.pylori...Mikrob yang yang sangat onkogenik itu boleh merebak dari mulut ke mulut..Maafkan aku Putri..

"Meoowwww....", kata Putri sambil menyondol-nyondolkan kepala dan menggoyang-goyangkan ekornya..

Masalah Bini Awang

Awang :
Kebelakangan ni bini aku makin irritative lah.Senang menangis.Kalau tengok telenovela tu dia nangis tak henti2..Senang juga marah,melenting tak pasal2.Hempas2 barang,pecahkan pinggan mangkuk.Tapi yang bestnya kulit dia makin licin,lembut.Mata dia juga makin cantik,bersinar-sinar,berkaca,macam orang sedang bercinta.

Aku :
Bini kau mungkin ada HYPERTHYROIDISM.

Otak Aku

You Are 50% Left Brained, 50% Right Brained

You Are 50% Left Brained, 50% Right Brained The left side of your brain controls verbal ability, attention to detail, and reasoning. Left brained people are good at communication and persuading others. If you're left brained, you are likely good at math and logic. Your left brain prefers dogs, reading, and quiet. The right side of your brain is all about creativity and flexibility. Daring and intuitive, right brained people see the world in their unique way. If you're right brained, you likely have a talent for creative writing and art. Your right brain prefers day dreaming, philosophy, and sports.

Are You Right or Left Brained?